【了不起的醫生】“做胃腸鏡最好的時間是上一次體檢 其次是現在”
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做胃腸鏡最好的時間是上一次體檢，其次是現在。......
畢竟，相較于沒有感情的疾病，我更喜歡溫情的人們。
消化內一科主任黃蕊工作圖
胃腸鏡檢查是現代消化內科不可或缺的一部分，它不僅提高了消化系統疾病的診斷準確性，也為預防和治療提供了有力支持。
01
周一在門診還沒看幾位患者，一旁的實習醫生看著門口的一位患者發出疑問：
「黃主任，那個患者是不是在哪里見過？來復查的嗎？」
我抬頭看了一眼也是同樣的感覺，可還沒在腦袋里找到對應的人名她就已經湊了上來：
「黃主任，咱們又見面了。」
我怔了一下才想起來，她是之前一位患者的家屬，可不幸的是，那位患者到醫院檢查的時候已經是結腸癌晚期，治療效果并不理想。
在做完手術的第二年春天也就是半年就不幸去世。
難道是家里又有人得了消化系統疾病？
我壓下疑問回應道：「確實好久不見，這次掛號是身體上有什么不舒服的嗎？」
面前的宋女士眉頭緊鎖，疑慮再三說道：
「也不是身體不舒服，就是想來查查，您也知道我母親是結腸癌走的，我心里總想著要是能早點發現就好了。所以就想著自己先來做做檢查，之后給家里都安排上。」
我非常認同她的觀點，消化道很多疾病要是能盡早發現和干預，預后還是非常理想的。
甚至早期的消化道腫瘤通過內鏡微創手術治療5年生存率可以達到90%以上。
02
結腸鏡檢查安排到了第二天早上，因為年齡關系，宋女士此次會同時進行胃鏡篩查。
做結腸鏡的前一天開始需要喝瀉藥進行腸道準備，下班前我去病房看了一眼今天收進來的患者，剛剛走進就聽見宋女士說：
「再難喝也要喝啊，腸子清得越干凈，醫生看得也就越清楚。」
我順著聲音看過去，就瞧見她皺著眉頭把水往肚子里灌，沒多久就捂著肚子彎著腰去了洗手間。
在同病房中的患者也是今日剛剛住進來，明天一樣需要做胃鏡和結腸鏡。
看見宋女士的反應，手里的水喝也不是不喝也不是。
護士看在眼里上前解釋道：「我們檢查前要禁食水，同時需要口服瀉藥盡可能的清潔腸道，配合醫生檢查。」
瀉藥目前最常用的是聚乙二醇電解質散，因為加了氯化鉀、氯化鈉這些電解質所以比較難喝，并且短時間內飲用量比較大，所以即使有些是水果味的，對于部分患者來說也相當折磨。
但腸道清潔得不夠徹底，就會對檢查及內鏡手術帶來一定的困擾，不良的腸道準備會延長醫生的進鏡操作時間，嚴重時還有可能因為糞便掩蓋病變導致漏診。
03
第二天早上我剛到病房查房就聽見宋女士在給同病房的患者科普：「胃病什么的就不能拖，拖的時間越久就越有問題。
我媽當時就是為了不讓家里人擔心，等到實在忍不下去才去的醫院，結果一查就是晚期，不知道受了多少折磨。現在想起來都是扎在我心口上的一根刺，覺得是我們做兒女的做得不夠好。」
我站門口聽了聽就走了進去：「你都快成我們消化內科宣傳大使了。」
宋女士見到我反而不好意思了起來：「就是不想這樣的事再發生了 。」
我看了看值班醫生的報告說道：「直系親屬有沒有在身邊？你們兩個的胃腸鏡都安排在今天早上，要提前準備好。」
說完我就去了內鏡室準備上午的內鏡診療工作。
第一個全麻被推進來的是宋女士同病房的方女士，63歲，之前一直有上腹痛、惡心，就想著到醫院做個胃腸鏡看看究竟是怎么回事。
麻醉后，檢查順利開始，胃鏡剛剛進到胃竇處，就發現胃竇后壁有一處片狀粘膜淺凹陷，凹陷的中間還可以看見局部黏膜充血泛紅。
好在病變邊界清晰，放大后可以看見凹陷處腺體結構已經消失，迂曲微血管改變。
根據內鏡下的表現，我心里已經有了判斷：發紅的這處病變可能是早期胃癌！
取活檢，等待病理結果，向患者家屬講解治療方案的選擇……
最終，與患者及家屬充分溝通后，我給該患者進行了內鏡黏膜下剝離術。
手術過程中，我熟練地操作著每一步，一次性黏膜切開刀標記病變范圍，黏膜下注射后，切開病變周緣，沿著黏膜的下逐步完整剝離病變。在剝離的過程中一直會有小血管不斷出血，給予了熱活檢鉗進行止血處理。
切下來的病變大小約3.0cm×2.5cm，經過熱活檢鉗處理創面后，對創面又噴灑了硫糖鋁和巴曲亭預防術后出血。
做完這一切，我慢慢將胃鏡退了出來。休息了片刻，我就想起了宋女士，那位有結腸癌家族史的患者。
那日，她在麻藥的作用下，呼吸平穩地躺操作臺上。
準備工作做完后，我常規進鏡到回腸末端，慢慢退鏡觀察并仔細觀察，生怕遺漏任何一處病變。在升結腸距離回盲瓣第二個結腸皺襞處，一個扁平隆起一閃而過。
我退回去再仔細觀察，經驗和直覺告訴我這極有可能是一個側向發育型腫瘤，直徑約2.0cm×2.1cm。
沒有多少猶豫，我就對它進行了沖洗、電子染色、放大觀察、靛胭脂染色。
隨后查房過程中，我便詳細的向宋女士交代了病情，并向宋女士提供了下一步的治療選擇——內鏡下切除。
宋女士十分信任我，隨后同樣也為她安排了內鏡黏膜下剝離術治療。
04
手術結束后，我把切除標本拿給患者家屬過目，并將術中大概情況同家屬進行了溝通。
宋女士的家屬瞬間紅了眼眶：「黃主任，這次嚴重嗎？」
「放心吧，手術很順利，內鏡下判斷很大概率是良性的腺瘤，還沒有惡變，切掉就好了。」
我們也不是第一次見面，上一次還是宋女士的母親在醫院接受治療的時候。
苦難降臨時本就沒有預告，更何況在如此短的時間內出現兩次，家屬一時無法接受也在情理之中。
我依舊出聲安慰道：「宋女士的情況和之前她母親的情況有所不同，由于發現的早，預后會很好，不用太過擔心。」
宋女士的家屬雖然點頭，但掩飾不住眼里的悲切。
05
再次在病房內見到宋女士時，沒了之前的積極分享的聲音。
眼神中只剩下木訥，沉默地呆坐在床上。
在痛苦降臨在自身之前沒有誰能完全的感同身受，一年前她在病床前變著法子努力鼓勵自己母親積極面對生活的場景還歷歷在目，如今自己卻頹廢著難以接受自己的病情。
見到我來查房她的眼神才勉強有了些光彩，只不過自嘲地笑了笑：「我是不是命里有這么一劫。」
我順著她的話說了下去：「是啊，但你不覺得你母親又保護了你一次嗎？」
她眼睛亮了亮。
我繼續說道：「當時你母親積極配合治療，可結直腸癌晚期術后五年生存率只有10%～30%。雖然術后她只陪伴你一小段時間，但她一樣警醒了你及時來做檢查。你現在檢查結果是早期，內鏡下切除就能治愈。但如果是中期或者晚期，治療效果就會大打折扣。」
宋女士哽咽了一下，最終點了點頭：「黃主任我明白了，有您這句話我就放心了。」
溝通之后，宋女士心情好了很多，最終病理也提示病變只是良性腺瘤，并沒有惡變，內鏡下切除也很完整，已經到達了治愈標準，后續只需要定期隨訪即可。
此后，她還積極推薦自己身邊的親朋好友定期進行腸胃鏡的檢查，努力預防消化疾病。
06
結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，且早期癥狀并不明顯，所以往往會被人忽視。
可隨著腫瘤的不斷增大，癥狀往往會表現為排便習慣改變、便血、腹瀉、腹痛、腸梗阻等情況。
到晚期時則會有貧血、體重減輕等全身癥狀。
當前，結直腸癌已經成為中國第二高發惡性腫瘤，僅次于肺癌，大多數患者在有癥狀就醫時就已經是晚期，預后較差。
結直腸癌絕大多數由不同類型息肉發展而來，息肉往往沒有臨床癥狀，結腸鏡檢查目前是結直腸癌篩查的金標準，發現息肉，并進行合理化治療，是預防結直腸癌最為有效的手段，但由于對結腸鏡的不了解及恐懼，人們卻望而卻步，并且因為科普宣傳推廣不夠，廣大群眾并沒有主動篩查的意識。
07
作為一名消化內科的醫生，見過的消化疾病可以說是五花八門，層出不窮。
疾病沒有感情，它只會遵循病理規律不斷發展。
例如癌細胞，一個冷血冷酷又極度利己的細胞，一旦出現就會瘋狂攝取周圍的營養不斷壯大自己。
充滿情感的人類就會被它不斷吞噬直到生命結束，而能夠遏制它們的方法少之又少。
我希望我的患者都能夠規避可能存在的疾病風險，即使被不幸纏身也能戰勝病魔重獲健康。
畢竟，相較于沒有感情的疾病，我更喜歡溫情的人們。
————內容整理來自西安市人民醫院（西安市第四醫院）消化內一科黃蕊主任采訪
專 家 介 紹
黃蕊 主任醫師 醫學博士
專業擅長：
在消化系統常見病（如急慢性胃腸炎、腸化、幽門螺旋桿菌感染、功能性胃腸病、胃食管反流、消化性潰瘍、肝硬化、肝炎等）、消化道早癌及癌前病變、膽胰疾病（如膽石癥、胰腺炎、胰腺腫瘤等）的診治方面有豐富臨床經驗，擅長消化道腫瘤及癌前病變內鏡精查、內鏡下黏膜剝離術（ESD）、內鏡下黏膜切除術（EMR）、超聲內鏡、EUS-FNA等治療。
出診時間和地點：
周二下午 消化道早癌專病門診
周二、周五全天 消化內科
來源：西安市人民醫院（西安市第四醫院）
