創新服務提質效 溫情醫保惠民生 ——禮泉縣全力優化醫療保險外傷工作

新年伊始，禮泉縣醫保經辦中心堅持以人民健康為中心，在全縣范圍內深入開展外傷醫保專項督導與服務優化提升行動。緊扣“服務為民、精準高效、基金安全”工作主線，推動醫保服務從“能辦”向“好辦、快辦、暖心辦”提質升級，不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。

業務辦理“精簡化”，打造醫保服務“先頭站”。針對傳統保險受理報銷環節多、群眾多頭跑等問題，縣醫保經辦中心整合服務資源，專門設立意外傷害報銷一站式受理專窗，實行“一窗受理、集成服務、一次辦結”。安排業務骨干全程引導幫辦，實現材料一次核驗、清單一次告知、信息一次錄入。對高齡、重病、殘疾等特殊群體，主動提供上門受理、全程代辦服務，真正變“群眾跑腿”為“服務上門”，切實減輕群眾辦事負擔。

調查機制“立體化”，守牢醫保基金“安全線”。聚焦意外傷害責任認定難、調查取證難等堵點難點，縣醫保經辦中心建立數據聯動、多方協同的立體化調查體系。依托智慧醫保平臺，整合診療信息、參保數據，同步對接交警、司法、急救等部門數據，實現風險案件智能篩查、精準預警。組建專業調查隊伍，通過實地核查、現場勘驗、多方問詢、影像比對等方式強化核查，加強與醫療機構、鄉鎮（社區）、公安等單位協作聯動，形成監管合力，確保基金使用規范安全、運行可持續。

辦理模式“人性化”，傳遞醫保報銷“暖溫度”。堅持政策剛性與服務柔性相結合，在嚴格執行政策規定的基礎上，全力優化便民舉措。對第三方逃逸、無力賠償等特殊情形，開通綠色通道，優化先行支付流程，加快報銷進度，有效緩解群眾就醫資金壓力。做到在調查核實過程中，耐心細致，做好政策解讀、疑問解答，用通俗語言講清政策、用真誠溝通贏得信任，讓醫保服務既規范嚴謹，又貼心暖心。

團隊建設“專業化”，夯實醫保工作“硬支撐”。圍繞意外傷害報銷調查、審核、報銷全流程專業需求，縣醫保中心健全常態化業務培訓機制，重點強化政策理解、調查取證、溝通協調、風險防控等能力提升。通過案例剖析、情景模擬、經驗交流等方式，持續錘煉業務本領、改進工作作風，著力打造一支政策熟、業務精、服務優、作風實的高素質經辦隊伍，為醫保服務高質量發展提供堅實人才保障。

下一步，禮泉縣醫保經辦中心將持續深化服務改革，不斷優化流程、創新機制、提升效能，以更可靠的保障、更高效的服務、更溫暖的舉措，用心用情守護群眾健康福祉，真正實現醫有所保、傷有所報、困有所助，為全縣醫療保障事業高質量發展注入更強動力。

供稿來源：禮泉縣委宣傳部