醫(yī)療信息化第二季 “掌上醫(yī)院”成為爭奪點(diǎn)

遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)：探索市場化運(yùn)營機(jī)制

進(jìn)入2014年，政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)方面忽然發(fā)力。

國務(wù)院在2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中明確提出，“充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。”

與此同時，由國家發(fā)改委和國家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭的兩項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)和面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，也先后在2014年上半年推開。

遠(yuǎn)程醫(yī)療最早起源于上世紀(jì)50年代的美國，并從70年代起加速發(fā)展。而我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療則起步于上世紀(jì)90年代。1994年華山醫(yī)院與上海交通大學(xué)用電話進(jìn)行了會診演示；同年，原衛(wèi)生部啟動了“金衛(wèi)工程”2號工程——建設(shè)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的明顯優(yōu)勢在于可以突破地域限制，尤其是在我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺且分布極不均衡的條件下，能夠幫助落后地區(qū)的患者享受到先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)。

在這樣的背景下，一直強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)基層”的新醫(yī)改，從一開始就將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

但多年來，盡管各級政府在遠(yuǎn)程醫(yī)療硬件方面做了大量的投入，效果卻一直不明顯。

中國衛(wèi)生信息學(xué)會遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主任委員趙杰此前曾談到，我國目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)多以政策性資金、科研項(xiàng)目資金為依托開展，系統(tǒng)缺乏造血功能，往往在政策和項(xiàng)目結(jié)束后，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)就被束之高閣。

此外，由于定價政策不合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直對實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏足夠的積極性。

“就我們的觀察，各地遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)幾乎從1999年以來就沒有變過。而且收入如何在各層級醫(yī)院以及中間運(yùn)營機(jī)構(gòu)中進(jìn)行分配，也沒有相應(yīng)的政策。”邰從越說，“這就是問題，當(dāng)缺乏足夠的激勵機(jī)制時，大家都沒有積極性來做這件事。”

值得關(guān)注的是，今年上半年出臺的兩份關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)的政策文件，對當(dāng)前的現(xiàn)狀都頗具針對性，尤其是主要目標(biāo)的提法幾乎如出一轍。

一方面是重點(diǎn)針對制約我國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政策環(huán)境障礙，另一方面則是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的操作規(guī)范、責(zé)任認(rèn)定、激勵機(jī)制、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報銷等方面，研究制定相關(guān)政策、機(jī)制、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，探索市場化的服務(wù)模式和運(yùn)營機(jī)制。

從試點(diǎn)內(nèi)容看，未來的遠(yuǎn)程醫(yī)療還將有新的服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報銷政策。

“從整體上看，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、智能化醫(yī)院、移動醫(yī)療等細(xì)分領(lǐng)域還處于發(fā)展的初步階段，這些領(lǐng)域依然存在眾多投資機(jī)會。”趙西玉判斷。

公立醫(yī)院的“掌上熱情”

實(shí)際上，公立醫(yī)院絕非對新技術(shù)缺乏敏感和興趣。在政府大力推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的同時，眾多公立醫(yī)院正以極大的熱情積極主動地參與到“掌上醫(yī)院”的建設(shè)中。

北京朝陽醫(yī)院經(jīng)過3個多月的籌備后，于今年5月份推出了一款自己的掌上醫(yī)院。

“最早我們還是從掛號這個角度考慮的，希望能夠給患者提供更多更便捷的掛號渠道。畢竟掛號是整個醫(yī)療服務(wù)流程的入門條件。”吳家峰說。

也正是因?yàn)榭吹搅藪焯柕闹匾?，很多新的?yīng)用平臺都是以掛號功能作為切口。不過，單純提供掛號服務(wù)，對于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)作用是非常有限的，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)仍然有大量的服務(wù)需要來回奔波、排隊(duì)等待。

朝陽醫(yī)院為了改善這種情況，此前已經(jīng)開始實(shí)施分時段預(yù)約就診。而在此次開發(fā)掌上醫(yī)院的過程中，經(jīng)過不斷調(diào)試，將物價信息查詢、檢驗(yàn)報告推送、院內(nèi)導(dǎo)航等功能一一加入到掌上醫(yī)院當(dāng)中。

“我們很快還將把住院病人每日費(fèi)用清單查詢的功能加入進(jìn)去。”朝陽醫(yī)院信息中心主任卞松在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示，“現(xiàn)在正在研究的還包括，如何能夠即便捷又能保證質(zhì)量的傳送影像報告。”

目前，經(jīng)過兩個多月的推廣，朝陽醫(yī)院的掌上醫(yī)院用戶已經(jīng)超過8000人，完成預(yù)約掛號服務(wù)的累計(jì)人次也已經(jīng)超過2600人。

如吳家峰所言，推出掌上醫(yī)院正是因?yàn)榭吹竭@項(xiàng)新興技術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者自助服務(wù)的能力，使患者和醫(yī)院雙方在新技術(shù)的應(yīng)用中受益。

可見，公立醫(yī)院的積極性主要是看到了新技術(shù)在提高服務(wù)運(yùn)營效率上的作用。而且，醫(yī)院與患者的關(guān)系也突破了原來空間的限制，延展到了醫(yī)院之外，一定程度上幫助大醫(yī)院從往日的擁擠中解放出來。

公立醫(yī)院所表現(xiàn)出來的積極性，也為市場提供了巨大的想象空間。

支付寶經(jīng)過兩個半月的努力，已經(jīng)有廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南昌三三四醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等7家三甲醫(yī)院上線“未來醫(yī)院”。

支付寶方面在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時表示：“支付寶的未來醫(yī)院計(jì)劃，目前的主要方式是拓展人口基數(shù)較大的核心城市的三甲醫(yī)院。未來，隨著未來醫(yī)院計(jì)劃的普及，會拓展至越來越多類型的醫(yī)院，如專科醫(yī)院、私立醫(yī)院等。另外，條件成熟時，支付寶還會進(jìn)入農(nóng)村，幫助改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況。”