藥品政府定價權終結 明年起藥價全放開

三部委博弈

緊張的48小時意見征求期限之外，對于發改委主動削減自己的定價權力，業界也表達了一些困惑。

“現在看起來是發改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛計委都還沒說話。”有不愿透露姓名的上市公司負責人昨日對《第一財經日報》表示，“藥價問題歷來復雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負責醫保基金，但也不會主動去接這么棘手的工作。”

按照發改委此次推出的方案，藥品價格放開后，醫保藥品由醫保部門接手，其核心就是制定醫保支付價，醫院采購時可談判，給醫院降價動力；專利藥等競爭不充分的藥品則引入多方談判機制，以形成合理價格。

與此同時，醫保在確定支付價的同時，還要推行醫保支付方式改革，實行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。

業內分析稱，發改委放權的話，醫保支付價的管理只能人社部接，但醫保支付是反腐重災區，對人社部來說十分棘手。

再加上藥品招標采購權力掌握在各地衛計委系統中，實際招標價格由它們制定，而這一制度在實施中積累的問題飽受詬病，對藥價管理的繼任者來說，民間對招標制度走偏的積怨和由其引發的問題也將有可能一并“遷怒”人社部。

另一方面，衛計委還負責對醫院診療的監督，防止過度用藥、過度檢查等。最后對藥品價格也會實施管控，一旦價格變動頻繁或者提價較高，可以啟動成本調查，對壟斷等行為依法處罰。

“客觀來說，這樣的安排是對的，也是符合國際慣例的，誰埋單誰來干預價格，人社部門作為藥品采購方（應該負責）來談判價格，但問題是，藥價改革應該和醫保支付改革同時推進，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠的。”昨日，國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富對《第一財經日報》稱。

此前，關于城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的“三保合一”一直處于膠著狀態，沒有實質性推進，而這一問題被認為是直接關系藥價改革的必要配套改革。

盡管國務院曾要求在2013年6月底前完成“三保合一”，但至今，除少數試點地區外，在中國多數地區，三大醫保制度中城鎮職工醫保制度、城鎮居民醫保制度仍由人社部統管；新型農村合作醫療由衛計委統管。付費歸口的不同，直接影響了藥價管理的諸多方面。

記者從正在廣州召開的中國醫藥產業發展高峰論壇上獲悉，藥品“醫保支付基準價”的探索是今年醫改工作重點之一，部分地市已經開始試點工作。然而，對于如何衡量“基準價”，且如何制定這一標準，目前尚不明晰。